江南晚报：甲状腺结节　要手术吗？

　　最近许小姐很纠结，体检做甲状腺B超后发现有个大结节，到底要不要手术，她举棋不定。江原医院院长包建东表示，在很多市民眼里，甲状腺癌上升速度快，事实上这与大家开始重视甲状腺肿瘤，将甲状腺B超纳入体检项目有关。该院近10年来的统计显示，甲状腺结节发生率并未大幅上升。

大部分良性结节没必要手术

　  甲状腺癌在早期没特别症状，大多在体检时会发现有结节。许多人看到体检报告上被诊断甲状腺结节、甲状腺肿大时，就开始不安起来，不少人急着要做手术，总觉得是个隐患。

　　包建东认为，临床上大多数的甲状腺结节是良性的，尤其是小于1厘米无症状的甲状腺结节。甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系，哪怕是小于1厘米的甲状腺癌，国外一些医生也不主张手术，而是采取定期随访的措施。

穿刺也无法完全确诊

　　对于甲状腺结节不规则或者特别大的患者，医生往往会建议做穿刺。但即便是穿刺后，仍有20%-30%的患者无法诊断是否为肿瘤。对于这部分患者到底是否需要手术，一方面要听取患者本人的意愿，另一方面可通过基因检测结果进行判断。

　　包建东说，从甲状腺细胞发展到癌细胞，存在着基因突变。目前来说，基因检测是一种精准诊断方法。如果基因检测是阳性，应建议患者手术，毕竟发生肿瘤的概率要高。基因检测能帮助甲状腺癌患者了解甲状腺癌的预后、局部复发和远处转移的可能性。如果基因检测为阳性的患者，即便不愿手术，随访的密度也要增加，以便及时发现问题及时治疗，毕竟甲状腺癌在众多肿瘤中的预后还是不错的。

部分患者建议预防性切除

　　不久前，江原医院发现了一个家族的5位成员都患上了甲状腺髓样癌，其中一人已经去世。考虑该疾病的家族遗传性问题，包建东建议这个家族中一位目前尚不足2岁的孩子进行RET基因检测，如果是阳性，就考虑尽早进行预防性切除。

　　“这在医学上很明确，RET 基因突变几乎可以肯定最终会发展成癌症。在美国，这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”包建东表示，RET基因突变检测是早期诊断的金标准，可以早期发现无症状的突变基因携带者。（吉可）（来源：江南晚报 2015.11.25 第6版）