糖尿病治疗“五驾马车”之饮食与运动

    目前糖尿病的治疗已有了较为系统、规范的综合治疗方法——“五驾马车”，从饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育、血糖的自我监测五方面着手治疗。

    糖尿病饮食疗法的原则是“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食”。为保证营养平衡，糖尿病人应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。宜少食多餐，一日不少于三餐，有条件上下午安排间食及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担；早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。如一日三餐比可为1/5、2/5、2/5；进餐时间要规律少吃零食；严格执行，长期坚持。

    糖尿病人除有计划地安排每日的热卡、三大营养素摄入外，还应注意主餐外的饮食。水果富含维生素、矿物质和可溶性纤维（果胶）。果胶能降低葡萄糖吸收的速率和减少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。但由于水果含糖量比蔬菜高，例如西瓜含糖为4.2％；桃子、梨、批把约8％～10％；苹果、甜橙、柑桔约11％～13％；香蕉、柿子、荔枝约14％～16％；枣、甘蔗、红果约20％。水果的主要糖份是葡萄糖、果糖、蔗糖等单、双糖，吸收快，易使血糖升高。糖尿病人能否进食水果，要根据自身的情况决定。并做到以下几点： 1．本人能认真进行糖尿病的自我管理，坚持定期监测血糖、尿糖，血糖已控制在相对良好和稳定的水平；2．尽量回避含糖高的干果，选择含糖低的鲜果（例如西瓜、草莓等）；3．进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或苹果，最多不超过100g。要从治疗计划中减去相应主食的量，一般200g桔子或苹果需减去主食25g。

    糖尿病病人不宜多吃盐，现代医学研究表明，过多的盐，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化，和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。

    糖尿病原则上不要饮酒。但适量的酒可以增进食欲、消除疲劳。如果饮酒，必须注意以下几点：1．血糖控制良好，无其它重要脏器的慢性病和糖尿病并发症；2．不注射胰岛素和口服磺脲类降糖药；3．肝功正常；4．饮酒时要进餐，避免发生低血糖；5．饮酒量：葡萄酒每次不超过100-150ml；啤酒不超过350ml，不饮白酒，进酒量约相当于主食25g，应从饮食计划中减去，每周饮酒不超2次。

    糖尿病患者日常饮食还需注意：1．适当增吃食物纤维：如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有以下益处：其一，高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二，能减缓糖尿病人的饥饿感；其三，能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。2．糖尿病人所需烹调用油以植物油为好，如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用。

    糖尿病忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。正常人进食后，在体内胰岛素的作用下血糖水平总能维持在一定的范围。

    每个糖尿病人，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服药，都必须合理地控制饮食，也就是说，合理的饮食控制是治疗糖尿病的最基本措施，只有在饮食控制的基础上加上药物的合理应用，才能控制好血糖、尿糖和血脂，使之达到或接近正常值，减缓并发症的发生与发展。

    运动治疗应在糖尿病或内分泌专科医师的指导下制定个体化的方案。运动疗法是在原有药物治疗方案不变的基础上，进行轻度至中度的耐力性运动。每次运动持续30至60分钟，每次活动前要有5至10分钟的准备活动，运动后要有5分钟左右的整理活动。糖尿病患者可以根据病情选择适合个人特点和兴趣的运动项目，如：步行、太极拳、打球、游泳、爬山、骑自行车等，运动量以不感到疲劳为度，每周运动至少3至5次。活动量过小且时间短的活动对降低血糖没有显著的作用。 一般运动时间选在餐后半小时至1小时为宜。在运动前、后或中间可酌情增加饮食,以免出现低血糖,可在运动时随身携带些饼干或水果糖,必要时吃一点。不要短时间突然剧烈运动,以免导致应激性血糖升高。此外，要定期检查血糖，随时观察运动治疗过程中身体的反应,以便及时调控运动量。运动疗法适用于大部分糖尿病1、2型患者， 2型糖尿病的肥胖者，尤其适合进行运动。外出活动安全第一，要告诉家人时间、地点，佩带标明姓名、住址、疾病的名签，以便发生意外时能及时救治和与家人联系。着装要宽松，特别是鞋袜，鞋不能太硬，以免磨脚；袜子不宜太紧，以免影响血供。运动时间长的病人应随身携带食品，以防止低血糖的发生。运动量增加前应适当减少胰岛素剂量或少量进食以防运动后低血糖反应。